武汉海外助孕,赵平教授脊柱侧弯合并心脏病孕妇

案例信息

患者，女性，34岁，42 kg，ASA IV级

停经7个月，活动后呼吸急促超过1个月，加重2天

她有先天性脊柱侧弯的病史，左下肢been腿已超过30年。绝经7个月后，没有安排妊娠试验，在1个月前进行活动后心the气短，休息后可以缓解。 2天前症状恶化。 建议当地医院转移。怀孕期间饮食不良，夜间间歇性睡眠3小时，遗尿，无发烧。

在先前的先天性脊柱侧弯病史中，左下肢li行了30多年。怀孕为1，出生为0。 他否认以前有高血压，糖尿病史或心脏病史。

检查发现张口大于2个手指，颈椎运动正常，听诊右肺呼吸音，左上肺呼吸音微弱，未检测到左下肺呼吸音，心音弥散，心律正常，脊柱正常生理曲度消失，脊柱侧弯明显双侧肩cap骨和肋骨区域不对称，腰部空间不清晰，the部略微肿胀，左下肢肌肉萎缩，肌肉力量薄弱，会阴部感觉不足。

心电图窦性心动过速，完全右束支传导阻滞

心脏PDE，右大心脏； 三尖瓣关闭不全; （严重）肺动脉高压（107mmHg）; 武汉生孩子看似心房水平的双向分流，房间隔缺损？心包积液（少量）； 正常休息的左心室收缩功能

肺部CT：右中叶肺结核，左上叶肺不张，脊柱侧弯和多条左肋骨的骨形态不规则

肺透析，通气功能障碍和严重的小气道功能障碍

肝胆脾超声肝淤血，胆囊息肉

术前诊断为妊娠1次，妊娠0次，妊娠30周+3次； 脊柱侧弯 肺炎; 心功能不全，心功能III； 窦性心动过速，完全右束支传导阻滞； 房间隔缺损，严重的肺动脉高压，严重的三尖瓣关闭不全； 心包积液前言：怀孕期间改变生长，逐渐向上移动横diaphragm膜和子宫的不断变化，对于孕妇的下腔静脉受压会引起生理性呼吸困难，孕妇常采取侧卧姿势来缓解。进入房间后，患者保持半坐姿。 考虑到呼吸困难的原因，再结合辅助检查的结果（右心增大，中心静脉压升高，肝充血和肺动脉高压），提示存在右心占优势的心脏。不完整

术前肺炎和肺动脉高压加重了心脏功能障碍，心脏功能障碍逐渐加重了缺氧。 这样的恶性循环甚至可能危及母亲和婴儿的生命。如果使用择期手术而不是改善心功能的治疗，则应在心功能稳定后进行剖宫产，但患者胎儿的胎儿会减速，为防止心功能进一步恶化，产科建议 紧急剖宫产尽早结束妊娠。生活条件和教育水平的限制。 病人没有注意纠正和控制自己的病情。 从入院到手术只有一天。 在手术和产前检查之前做好尽可能多的准备非常重要。以“糖尿病诊治专家咨询（2016）”为循证医学，结合患者的病情，如何选择最合适的麻醉方法显得尤为重要。

麻醉模式分析

分娩镇痛

对于心脏功能允许进行阴道试验的母亲，早产镇痛对母亲和孩子都有益。心脏病风险等级Ⅰ？Ⅱ级和心脏功能Ⅰ级通常可以耐受阴道分娩，并且妊娠风险≥Ⅲ级和心脏功能≥Ⅱ级，或者有产科剖宫产指征的人，不建议终止分娩镇痛。可以看出，患有高全国助孕公司试管武汉 血压的孕妇通常不是阴道分娩的禁忌症，但对于心功能> II级的患者不建议这样做。阴道分娩需要很长时间，需要患者的耐心和良好的体力。随着这四个分娩过程的发展，母亲的心理状况和生理功能也会随之改变。 疼痛还会增加心脏负荷并改变循环功能。

该患者的心脏功能障碍严重，身体矮小，营养不良，产道狭窄，生育能力较弱，基本情况相对较差。 麻醉学家，妇产科医师认为它不适合阴道分娩。 在体重方面，患者处于足月状态，体重增加较足月儿差。 在通过产道加压期间，她更容易出现尿急，骨折和软组织挫伤。

全身麻醉

在这个阶段，麻醉师对全身麻醉的理解和理解已经克服了医学的发展，并且更加全面。全身麻醉适应性凝血功能障碍，使用抗凝药或抗血小板药，穿刺部位感染等椎管内麻醉的禁忌症，严重并发症和紧急手术的急需，心力衰竭，肺等严重并发症有效控制水肿，特殊疾病等 如艾森曼格综合征等复杂的高血压，严重的肺动脉高压以及在手术中进行抢救以确保呼吸道安全。

全身麻醉的效果有所改善，呼吸管理相对安全，但是全身麻醉对心脏功能的抑制程度不同，可能会影响新生儿评分； 机械通气干扰身体和肺循环； 气管插管会引起严重的压力反应。 靴子加重肺动脉高压会增加肺部感染的风险； 如果考虑减少阿片类药物对循环的影响，则将引起压力反应并影响循环功能。

2017年发表的一项调查显示，全麻与患有先天性心脏病的肺动脉高压孕妇的高死亡率有关，而脊柱麻醉仅与低血压引起的严重缺氧有关，因此建议使用脊柱麻醉以缓解疼痛 管理。

脊麻

椎管麻醉可以提供有效的镇痛作用，减轻疼痛，担心交感神经兴奋，扩张血管体积，并防止心脏负荷。其中，蛛网膜下腔阻滞起效快，麻醉成功率高，小剂量药物和小剂量通过胎盘的药物，但同时血管下降容易导致 血压突然下降。在某些情况下，硬膜外阻滞已成为妊娠高血压孕妇剖宫产的主要推荐麻醉方法之一。

2009年发表在《麻醉与镇痛》上的一项研究表明武汉借腹生子代生 ，有或没有进行整形外科手术的脊柱侧弯并不是脊柱麻醉的禁忌症，仅在接受了整形外科手术且经常患有挑战的患者中有效。由于无法很好地定位和充分暴露脊椎空间，脊柱侧弯女性的麻醉失败率要比正常女性高得多。麻醉师在进行椎管麻醉时，需要对麻醉阻滞平面进行良好控制，以便母亲更好地与外科医生合作进行手术。对于一些经验丰富的麻醉师来说，这种剖宫产手术可以选择一种小剂量的蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外局部麻醉的附加方法。 但是，有必要注意减少手术过程中的局部麻醉剂量。注射速度慢。

进入病史后，患者先天性尾部肿胀，轻度肌肉萎缩，会阴部感觉减退，长期尿道炎等临床表现，触诊腰椎间隙不清，结合超声检查发现showed骨尾部解剖异常，并结合以上 在这种情况下，该患者高度怀疑患有静脉脊髓栓系综合征（TCS）。TCS和先天性脊柱侧弯并发的可能性约为30％。 由于脊髓拉伸，使椎弓根正向复杂化，并引起神经功能障碍和身体畸形。 椎管内麻醉可引起神经损伤，椎管麻醉和retention骨阻力保留细长且危险。

局部浸润麻醉

局部浸润麻醉适合紧急手术。在全身麻醉发展之前，外科医生具有较高的局部麻醉水平。 然而，全身麻醉的使用变得越来越流行。 年轻的妇产科医生使用局麻技术变得越来越松懈，这势必会难以达到预期的麻醉效果。影响。考虑到局部麻醉下止痛和肌肉松弛效果差，患者难以配合并且可能影响手术操作。 疼痛刺激会导致产妇心脏负荷，过量的局部麻醉剂量可能会引起局部麻醉中毒。这会导致镇痛作用不足，从而导致心脏负荷增加，从而可能给患有高血压的妇女带来严重后果，因此应避免使用这种美学方法。

横向腹平面阻滞对前腹壁的皮肤，肌肉和顶腹膜有镇痛作用。 它还具有以下优点：它不影响呼吸功能，不损害脊神经，不引起尿retention留，不需要考虑抗凝药，低血压和感染等问题，保护下肢运动功能，产生良好的镇痛作用，对胎儿影响不大。横向腹肌平面阻滞结合全麻用于剖宫产的介入镇痛可以减少美容药物和压力反应，从而减少其他麻醉方法对循环系统和呼吸系统的影响，但是腹横肌平面阻滞需要 在超声的指导下进行，武汉试管助孕对操作员的熟练度有一定要求。 目前，在产科中没有单独的应用。

病人被浪费了，腹横肌平面阻滞的定位和操作相对容易。神经阻滞完成后，在手术开始后必要时可使用其他局部麻醉剂进行辅助，并且在静脉注射后可添加镇痛药以达到适当的麻醉水平。

围手术期管理分析

对于此类心脏功能不全的妇女，与正常母亲不同，可以在整个手术过程中使用血管收缩药来维持稳定的血压。 术前应使用右侧，以防止由于下腔静脉受压而引起的低血压和低血压。循环常数必须确保其生理状态达到可以与产科手术配合的理想水平。病人进入房间时可以平躺一小段时间，并且在局部麻醉状态清醒时可以进行中心静脉穿刺（中心静脉压为27 cmH2O）。动脉穿刺后，准备成人和新生儿进行气管插管，全身麻醉和麻醉前抢救药物。 进行了Floatrac监测。 术前血气分析的结果与病房相似。在超声引导下完成腹部横断平面阻滞30分钟后，患者抱怨测量的阻滞区域皮肤无疼痛，表明阻滞效果良好。

尽管神经阻滞对患者的循环功能影响不大，但考虑到患者有一些右心室功能障碍和肺动脉高压，该患者接受了3μg/（kg？（分钟）多巴酚丁胺的持续泵送，以防万一。多巴酚丁胺具有增加血管收缩，减少血管紧张和肺部收缩的作用。

胎儿的分娩需要产科医生和麻醉师的配合。 产科医生将需要更快地分离母亲的身体，拒绝使用催产素，并在去除胎盘后缓慢按摩子宫，以防止子宫的快速收缩和大量的血液回流全身循环加重了心脏的负担。 麻醉医师将患者的位置调整到头部位置，并给予3μg舒芬太尼用于镇痛。 血压略微升高后，多巴酚丁胺被暂停使用。当血压下降时，逐渐将多巴酚丁胺增加至10μg/（kg？分钟），则应在操作结束前20分钟调用该音量。手术后，获得约300ml的出血，并将300ml的晶状液添加到重症监护室。

通过在手术期间进行Flotrac监测，整个手术过程中患者的心率和血压非常缓慢。 除其他高血压外，血压略有升高。 在整个手术过程中，中央输出变化不大，中央静脉缓慢下降。趋势。术中输注量有限，并进行了SVV监测以指导循环管理。高血压患者出院后约10分钟，SVV升高，但始终低于13％。 因此，对于该患者而言，循环容量是多余的，并且全身循环阻抗基本显示出平滑的变化。

过渡成果

对于母亲来说，严重的心脏病并发症在分娩后72小时内仍然处于高风险中。因为有大量的过渡血液返回全身循环，循环血量的突然增加会给心脏增加一定的负担并影响整个身体的生理变化，从而使孕期处于武汉华夏传承助孕 长期生理状态 突然改变。出于这些原因，麻醉医师建议将患者转移到重症监护室。

患者在第一天就进入重症监护病房，以纠正贫血，镇痛和镇静作用，以减轻由疼痛引起的压力反应，并继续进行综合治疗，以进一步改善心功能，消炎和哮喘，抗心力衰竭并预防 血栓形成。干预的第七天，患者的呼吸困难得到缓解，肺动脉压降低。考虑到患者的财务状况和身体康复，她于第七天出院。

摘要

怀孕前三个月的血容量开始增加，第二三个月达到峰值，而怀孕前的血容量增加30％？45％。与以前的怀孕相比，心率，中风量和心输出量分别增加了16％，27％和48％。 为了确保重要器官的植入压力，相互血管收缩的减少在第12周最为明显，并在分娩后2周左右逐渐恢复。正常。对于产妇的脊柱侧弯和高血压患者，心脏负担相对严重。 患者可以在怀孕期间坚持到7个月，这可能与正常活动的发生有关，因为活动相对减少并且活动少于正常人。在同一情况下，许多肺动脉高压患者的心功能可能非常严重，但患者的心功能补偿仍正常。

产后出血是中国的第一大死因。这与我们的文化传统有关。 为了保持子宫的正确姿势，高位子宫移位，第二胎分娩后危险胎盘的发生率增加等。，剖宫产的危险因素大大增加。相比之下，在欧洲和美国，血压是产妇死亡的首个原因，其发病率有很多类型。在这个阶段，高血压孕妇是造成孕产妇死亡的第一大间接原因。 妊娠高血压合并占所有妊娠的1％？孕产妇死亡总数的3％，10％？15％。孕妇的类型在怀孕期间没有定期的产前检查。对于麻醉医师，无论是在怀孕期间，在手术前还是在准备期间，他们都必须密切注意其生理和病理变化。

患者的肾癌等级为IV级，因此肥胖和孕妇的死亡率都很高。 患者的怀孕生理变化将加重他的肺动脉高压和心脏功能不全。麻醉医师应设法确保右心室预紧力，避免左心室后紧力及心肌收缩力的并发症，尽可能降低肺动脉压，避免缺氧，心血管疾病积聚，酸中毒等。，因为这些条件会给患者带来不良的基础状况本身。

2017年发表在JObstetGynaecolResearch上的一项研究表明，肺动脉高压患者可以在怀孕期间安全使用血管活性药物，并可以改善孕妇和胎儿的预后。在开始生效之前，需要补充使用减少肺循环收缩的药物。 武汉时代助孕在这么短的时间内，前列腺素或前列环素的应用都不会产生明显的效果，因此在手术过程中干扰较小。循环，以确保全身循环具有一定的分子量，而不是简单地试图降低肺动脉压力。

医师简介

赵萍教授

中国医科大学附属盛京医院

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